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天津社区基本药物零差率先行一步0

2019.06.14 来源: 浏览:0次

□本报记者孔令敏刘道安□

  接连向两个年轻人问路:天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心怎么走?两个人都熟门熟路地向前一指:“再转个弯儿就到了。”

  记者在该中心的输液室里,一提起天津市从今年4月开始实行的社区卫生服务中心药品零差率,大家伙异口同声地说,药价真是便宜了不少。正在输液的蒋大姐还给记者算了一笔账:“我是糖尿病病人,一个月就得用4支诺和锐。这药在大医院里一支要87.8元,在社区一下子降到了75元,一个月我就省了50多元。”

  相同药品同市同价

  早在今年8月《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)等3个文件发布之前,天津市就已经对推行基本药物目录进行了多方尝试。

  要在基层医疗卫生机构推行统一的基本药物目录,进而率先推行基本药物零差率销售,前提条件之一就是实现同药同价,建立起一个全市统一的基本药物采购平台。

  为此,天津市于去年开始致力于将各医疗单位的中西药所有品种(除国家特殊管理药品和中药饮片外)全部纳入采购范围。

  今年4月1日,天津市统一的集中采购药品价格正式实施。天津市卫生局副局长林立军说,现在,相同的药品无论在城市还是农村,只要是在非营利性医疗机构里,都是一个价。

  在全市药品统购统配的基础上,天津市今年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,包括120种中成药和317种西药。与此同时,天津市在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。

  医保财政共同落实补偿

  基本药物制度确实是好,但要实现零差率,不解决医疗机构补偿问题,必然会寸步难行。

  在推行社区卫生服务机构基本药物零差率时,天津市同样面临着这个问题。在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。如果政府补偿不到位,社区卫生服务机构又该如何生存和发展?

  天津市主要采取了两个补偿渠道:对非参保人员,到社区购药后,原来15%的加成部分由各区、县财政补齐;对参保人员,则由医保部门和各区、县财政补足。

  天津市卫生局社区卫生处处长黄金虎说,实行基本药物零差率销售,最大的受益者一个是老百姓,另一个就是社会保障部门。目前,天津市参加城镇职工基本医保的参保人数达360多万。实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%。参保人到社区卫生服务机构买药,同样也享受到零差率优惠。药价便宜了,医保基金自然少花钱。

  经过和医保部门的协调,目前,天津市社区卫生服务机构实施零差率的补贴部分采取了由医保和区、县财政共同补偿的原则。参保人员在社区产生的药品费用,只要在医保报销范围之内,原加成部分都会由医保系统自动生成,每月下发给各社区卫生服务机构,不足部分则由区、县财政补充。

  对社区卫生服务机构承担的公共卫生服务,天津市还按照每年每人20元的标准购买。黄金虎认为,这一补偿扩大到全市,要花费接近2亿元。据测算,社区卫生服务机构提供基本公共卫生服务的耗材费用仅占这笔经费的13%,其余87%都是劳务成本。仅这笔经费就能够支付基层卫生人员总体支出的60%,再加上取消药品加成的补贴,天津市基层卫生服务人员的基本收入就有了稳定保障。

  药品加成补贴总量控制

  药价下降了,病人增多了,补偿保障了,社区卫生服务机构的趋利行为又该如何遏制呢?黄金虎说,天津市的药品加成补贴遵循总量控制的原则,并不是全年卖多少药就补多少。社区卫生服务机构在上一年药品销售总额80%的范围之内,原药品加成部分就按15%补齐,达到了85%,只要是合理的部分也给予补足,但超过85%,则只补偿药品的耗材和人力成本。今后,随着零差率制度的推广和医药市场的增长,天津市将会适当考虑再增加10%的控制额度。

  据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元,其中,医保补偿经费为6000余万元。可以说,天津市已提前实现了国家规定的今年内在30%的政府办的城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度零差率的目标。


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